Интервью доказательного врача Юлии Сидоровой
Вы знаете, что на свете есть Международный день борьбы с ожирением? До недавнего времени он отмечался 11 октября, но в прошлом году его перенесли на март.
Так или иначе, проблема ожирения существует каждый день, поэтому мы решили поговорить о ней с человеком, который разбирается в теме. Представляем вам интервью детского эндокринолога Юлии Сидоровой, которая работает в клинике доказательной медицины DocDeti.
ВОЗ утверждает, что в мире наблюдается поистине катастрофический рост случаев детского ожирения. Правда ли все так плохо?
К сожалению, с каждым годом ситуация становится все трагичнее: согласно данным официальной статистики, в России ожирением страдает каждый пятый ребенок. По факту, статистика еще хуже.
ВОЗ сообщила, что у каждого пятого первоклассника в Москве лишний вес
С чем связано такое положение дел?
Конечно же, мы говорим о том, что потребление калорий превышает расходование. Загруженность уроками, кружки дополнительного образования, где нужно сидеть, дистанционный формат обучения — все это лишает ребенка двигательной активности. Два ребенка из трех не выполняют рекомендуемую норму физической активности — 60 минут в сутки.
В развитие ожирения большой вклад вносит и пищевая промышленность: как правило, дети очень любят продукты с высокой степенью обработки (фастфуд, полуфабрикаты), где отсутствует клетчатка и витамины группы В, и добавлено очень много соли и сахара.
К сожалению, в современном мире мы уходим от культуры домашнего приготовления — а то, что приготовлено не нами, потенциально содержит много сахара. Конечно же, играют роль и семейные привычки и пищевые установки: если в семье принято пить чай с чем-нибудь вкусненьким после основного приема пищи, это передается ребенку. В семье, где родители не занимаются физкультурой, сложно надеяться на то, что ребенок будет это делать. К набору веса приводят и стрессовые реакции, отсутствие социализации ребенка, плохая психоэмоциональная ситуация в семье или школе.
Не пойду на физкультуру: 7 видов спорта для неспортивных детей
В каком возрасте ребенка может идти речь об ожирении? Как не спутать милые детские складочки с заболеванием?
Милые детские складочки никогда не приведут к ожирению. Да, действительно, у детей есть периоды округления — когда они кажутся милыми пухлячками, но эти милые складки никогда не будут выходить за границу нормы индекса массы тела. Но диагноз ожирение можно установить в любом возрасте — на первом году жизни в том числе.
В чем основные опасности детского ожирения?
Детское ожирение несет множество проблем: от психологических до медицинских осложнений.
Уже установлено, что дети с лишним весом чаще встречаются с буллингом, страдают депрессией, кроме того, детское ожирение ассоциировано с преждевременным половым развитием у девочек — а это состояние ассоциировано с низким ростом во взрослом периоде.
У мальчиков ожирение приводит к задержке полового развития, к возникновению «феминного» телосложения. Кроме того, ожирение приводит к развитию сахарного диабета, болезням суставов, повышению давления. Ожирение также ассоциировано с 13 видами рака.
Бывает ли ожирение наследственным/связанным с гормональным дисбалансом в детстве и юности? Или ожирение у детей всегда связано с нарушением пищевого поведения?
Да, определенно гены играют роль, — но не решающую. Гормональный дисбаланс тоже вносит вклад в развитие ожирения: например, при опухолях гипофиза будет набор веса, но процент таких заболеваний очень в популяции (не более одного процента).
Ожирение при гормональном дисбалансе резкое, и сопровождается не только набором веса, но и другими симптомами: например, при избытке глюкокортикостероидов будет определенным образом распределяться подкожно-жировая клетчатка, будет появляться румянец не щеках, появляться растяжки, формироваться «лунообразное» лицо, повышаться давление. Такие заболевания лечатся удалением опухоли, продуцирующей глюкокортикостероиды.
Нарушения пищевого поведения тоже играет маленькую роль — как правило, РПП появляются в подростковом периоде, а до этого периода — это скорее исключение, чем правило.
Что делать, если ребенку поставили диагноз ожирение? Это на всю жизнь?
Если ребенку поставили диагноз ожирение, нужно действовать: медленно, но целенаправленно. Это не на всю жизнь! Главная наша цель — стабилизировать вес, не допускать набор нового, а ростовые скачки вытянут набравшуюся массу тела. «Лечить» ожирение нужно до подросткового периода — у детей жировая ткань образуется за счет увеличения количества жировых клеток, а у взрослых — за счет их разрастания. Если у ребенка в детстве заложится много жировых клеток, с ними всеми он перейдет во взрослый период, именно поэтому, согласно статистике, 80 процентов детей с ожирением становятся взрослыми с ожирением.
У моего ребенка лишний вес. Что делать?
Как родители могут проконтролировать диету ребенка, если, например, он уже остается дома один или покупает перекус в школе?
С детьми нужно разговаривать, объяснять, показывать своим примером. Если вы сделаете из ребенка мишень и посадите на диету, а сами будете лежать на диване с чипсами — ничего не измениться. Чтобы ребенок выбирал правильные перекусы, сходите с ним в магазин и покажите, какие продукты он может купить, если проголодался. Дети покупают чипсы не из-за того, что хотят есть только их, а из-за того, что не знают, что еще можно приобрести в магазине из продуктов для перекуса на ходу.
Объясните, зачем нужно есть рыбу, орехи, как влияет на нас клетчатка и овощи. Готовьте вместе с детьми, приобщайте ребенка к составлению меню, договаривайтесь о ланч-боксах! Вариантов много. Питание в школе не приведет к ожирению, если дома питание сбалансированное и полноценное.
«Давайте ребенку овощи в открытую, но готовьтесь к тому, что он не захочет есть капусту»: как помочь ребенку полюбить растительную еду
Почему ребенок может не хотеть худеть?
Потому что у детей в принципе слабо развита волевая сфера. До 18 лет здоровье детей — это ответственность родителей. Детям сложно объяснить, что их ждет через 10–15 лет — они не знают, что такое диабет и артериальная гипертензия. Перекладывать ответственность на ребенка за его здоровье — плохая идея.
И снова хочется повторить о том, что если вы хотите, чтобы ребенок что-то изменил в своей жизни, измените свою. Наладьте свои пищевые привычки, займитесь спортом — тогда и ребенку захочется подтянуться за вами.
Как в процессе лечения и избавления от лишнего веса не навредить ребенку и его самооценке?
Не нужно концентрироваться на похудении, не нужно комментировать внешность подростка, ни в коем случае не устраивайте ежедневные измерения веса ребенку и показывание фото «до» и «после».
Объясните ребенку, что он может надеяться на вас и вы окажете ему помощь. Найдите врача, который станет другом ребенку, с которым захочется делиться эмоциями, с которым захочется двигаться в сторону здоровья. Сейчас мы говорим о том, что неважно, в каком теле человек — важно, чтобы это тело было функциональным и здоровым.
И человек, который ест фастфуд, не двигается, но при этом худой (благодаря генетике, например) будет менее здоровым, чем подросток в весе, но выбирающий продукты в соответствии с принципами здорового питания и который регулярно двигается.
«Наши тела заслуживают уважения и принятия независимо от их размера»: колонка о том, как говорить с детьми о весе
Помощь каких специалистов понадобится ребенку с ожирением?
Как правило, это диетолог, эндокринолог, психолог и тренер. Тут должна быть очень слаженная, командная работа. Но сразу хочу акцентировать внимание на то, что без участия родителей ничего не получится. Специалисты лишь помощники в достижении цели, основные действующие лица — это родители и ребенок.
Какой, на ваш взгляд, самый вредоносный миф о детском ожирении?
О том, что ребенок перерастет эту проблему. К сожалению, не перерастет. Если у ребенка есть ожирение, нужно решать эту проблему, потому что пока родители ждут «когда перерастет» есть риск еще большего набора массы тела. Если есть проблема, ее нужно решать.
Еще почитать по теме:
Когда здоровое питание становится нездоровым: все, что надо знать об орторексии
Почему американские дети не гуляют на улице
6 способов научить ребенка уважительно относиться к своему телу
