© Коллаж Кристины Савельевой
Рассказывает детский хирург
Все родители переживают за детей, в особенности, когда те болеют. Особенно страшно упустить какую-то опасную патологию, например, развитие острого аппендицита у ребенка. Что это такое, как происходит и как понять, что ребенку нужна экстренная помощь. Мы задали все эти и другие вопросы доказательному врачу. Материал, который вы прочтете ниже, специально для Cj подготовила хирург сети клиник доказательной медицины DocDeti Ирина Старостина.
Острый аппендицит — наверное, самая известная и распространенная хирургическая патология. Давайте поговорим о ней немного подробнее.
Как уже ясно из названия, аппендицит — это воспаление аппендикса, или червеобразного отростка слепой кишки.
У большинства людей аппендикс расположен в правом нижнем квадранте живота, однако иногда орган может располагаться в верхней части живота, в тазовой области или на левой стороне у детей, что может затруднять постановку верного диагноза.
Чаще всего причиной аппендицита является обструкция (закупорка) просвета отростка фекалиями, непереваренной пищей, увеличенными лимфоидный фолликулами, а иногда причина — загиб самого аппендикса.
Обструкция вызывает колики, которые, в свою очередь, проявляются болью в области пупка — это типичный ранний симптом аппендицита.
В закупоренном отростке начинается избыточный бактериальный рост, разрушается слизистый барьер, а бактерии проникают в стенки аппендикса. Такой острый воспалительный процесс при отсутствии своевременного лечения примерно через трое суток может привести к перфорации (появлению дырки) в стенке аппендикса и, как следствие, — перитониту.
К более редким причинам возникновения аппендицита относятся системные воспалительные заболевания кишечника или инфекционные болезни.
Каковы симптомы аппендицита?
Сейчас мы пройдемся по типичным симптомам данной патологии.
— Отсутствие аппетита
— Боль в области пупка на ранних этапах
— Миграция боли в правый нижний квадрант (часто в течение 24 часов после появления симптомов), болезненность при пальпации в этой области
— Боль и при движении: ходьба или изменение положения тела
— Рвота
— Повышение температуры тела (обычно возникает через 24-48 часов после появления симптомов)
— Специфические симптомы раздражения брюшины (это уже тот этап, который может проверить только врач на этапе диагностического осмотра)
Тем не менее, стоит понимать, что не всегда дети болеют «как по учебнику», а клинические проявления заболевания могут разнится в зависимости от возраста ребенка.
Новорожденные (от 0 до 30 дней)
Аппендицит у новорожденных встречается редко, это объясняется анатомическими особенностями самого аппендикса (в форме воронки, а не трубчатый), «мягким» питанием и характером стула.
Самые частые симптомы у детей — вздутие живота, рвота, снижение аппетита, иногда — лихорадка.
Дети до пяти лет
Аппендицит у малышей до пяти лет тоже не очень часто встречается. Преобладающими физическими проявлениями являются лихорадка и диффузная болезненность в животе, отсутствие желания вставать с кровати (лежат, свернувшись калачиком), боль при движении правой ногой. А вот боль в правом нижнего квадранте живота возникает менее чем у 50 процентов пациентов.
Дети от пяти до 12 лет
У детей этой возрастной категории аппендицит встречается часто, а клинические проявления заметно ярче, чем у более младших детишек. Ребенок может жаловаться на боль в животе (везде), рвоту, хотя типичная миграция боли из околопупочной области в правый нижний квадрант происходит не всегда. Тем не менее, уже при осмотре врача и пальпации живота боль в правой подвздошной области отмечается почти всегда.
Эти симптомы также могут сопровождаться повышением температуры тела.
Подростки
Подростки обычно «выдают» классическую картину острого аппендицита, а частота верно поставленного диагноза в этой группе самая частая.
У девочек подросткового возраста на этапе диагностики важно узнать о характере менструального цикла, иногда может потребоваться осмотр гинеколога и выполнение теста на беременность.
Поэтому ребенка с болью в животе (и другими вышеописанными симптомами) важно показать врачу. Своевременная диагностика — ключ к успешному лечению.
Диагностика острого аппендицита
- Осмотр врача — важно осмотреть не только брюшную полость, но и оценить общее состояние, чтобы исключить другие причины недомогания ребенка.
Чтобы ребенку было комфортно и спокойно во время осмотра, можно дать обезболивающее. Ранее обезболивание пациентов с подозрением на острый аппендицитом не поощрялось из-за ошибочного убеждения, что обезболивание может скрыть симптомы и повысит шанс ложной диагностики. Однако данные исследований показывают, что на диагностику аппендицита обезболивающие препараты значительного влияния не оказывают.
- Лабораторная диагностика. К сожалению, специфического анализа, способного установить диагноз острый аппендицит нет, тем не менее они играют важную роль.
Оценивается общий анализ крови, мочи, некоторые биохимические показатели крови.
Важно понимать, что лабораторные исследования не оцениваются изолированно постановки или исключения диагноза аппендицита.
- Визуализация полезна для детей, у которых нет типичных признаков аппендицита и у которых нельзя клинически исключить или подтвердить данный диагноз.
УЗИ, а при наличии клинических показаний и КТ или МРТ, могут помочь в постановке диагноза. Однако, важно понимать, что отсутствие специфических признаков при выполнении данных исследований не означает, что у ребенка нет аппендицита.
В настоящий момент есть множество шкал, где на основании анамнеза, данных клинического осмотра, лабораторных данных и визуализации определяется степень риска у конкретного ребенка. Это так же может помочь в определении тактики лечения.
Дифференциальный диагноз включает множество хирургических и нехирургических диагнозов, поэтому важно при диагностике острого аппендицита иметь возможность консультации сторонних специалистов.
Если же диагноз острый аппендицит все же установлен, то пациенту показано оперативное лечение. Золотой стандарт лечения острого аппендицита в настоящий момент — лапароскопическая аппендэктомия.
Операция выполняется специальными инструментами через малые проколы в животе.
Учитывая подобный малоинвазивный доступ, дети довольно быстро восстанавливаются и на 3 сутки, при отсутствии осложнений, уже могут быть выписаны домой.
На седьмые сутки нужно будет просто снять швы, но это уже можно сделать в поликлинике по месту жительства.
Родили и не поняли
Слушайте подкаст от редакции
